患者乙肝肝硬化病史，既往發(fā)現(xiàn)肝臟腫瘤性病變，行介入栓塞術(shù)4個(gè)月后復(fù)查，腫瘤較前縮小，AFP 463ng/ml，結(jié)合患者病情，經(jīng)肝外科劉主任團(tuán)隊(duì)與超聲科介入組門主任研究決定：擬行超聲引導(dǎo)下肝臟腫瘤微波消融術(shù)，根治性治療肝臟腫瘤?；颊咭话銧顩r好，肝功能Child分級(jí) 5分A級(jí)。

       術(shù)前常規(guī)超聲探查，腫瘤位于肝S8，大小約31*20*18mm，周邊可見(jiàn)肝中靜脈、門脈右前支包繞。

       術(shù)前行超聲造影，可見(jiàn)腫瘤動(dòng)脈期呈高增強(qiáng)，形態(tài)欠規(guī)則。

超聲造影引導(dǎo)下行肝臟腫塊穿刺活檢，穿刺路徑清晰明了，安全快捷；取得組織2條送檢。

超聲引導(dǎo)下微波針穿刺入腫塊內(nèi)，針尖到腫塊下緣，開(kāi)啟微波消融儀，50W，360s。

微波針開(kāi)始釋放能量，氣化范圍迅速覆蓋腫塊，全程實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察氣化范圍，防止周圍膈肌及膽管灼傷。腫塊較大，為保證安全邊界，行P1A2。

術(shù)后即時(shí)超聲造影，可見(jiàn)消融范圍約55*30mm，完全覆蓋腫塊，且超過(guò)腫塊范圍10mm安全邊界。

整個(gè)手術(shù)全程約30min，病人全程清醒，術(shù)后安返病房。

此例手術(shù)合作團(tuán)隊(duì)：

肝外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)：劉馳主任醫(yī)師、戴兵副主任醫(yī)師、王寧醫(yī)師

超聲科介入手術(shù)團(tuán)隊(duì)：門永忠主任醫(yī)師、郭啟龍主治醫(yī)師、魏棟主治醫(yī)師。

1、什么是超聲引導(dǎo)下微波消融？

超聲引導(dǎo)下微波消融就是將一根特制的微波針，在超聲儀器實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)下，經(jīng)皮穿刺到腫瘤中心區(qū)域，微波針某一點(diǎn)釋放的微波使周圍的分子高速旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)并摩擦升溫，從而使組織凝固、脫水壞死，使腫瘤原位滅活。

2、超聲引導(dǎo)下微波消融治療腫瘤的適應(yīng)癥有哪些？

超聲引導(dǎo)下微波消融治療系統(tǒng)治療腫瘤的適應(yīng)癥較廣，主要用于超聲可以探測(cè)到的全身各種實(shí)體瘤。包括原發(fā)性肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌、甲狀腺微小癌、甲狀腺良性腫瘤、子宮肌瘤等。

3、超聲引導(dǎo)下局部消融具有什么優(yōu)勢(shì)？

（1）創(chuàng)傷更小。一般采用經(jīng)皮穿刺治療，術(shù)后體表不留疤痕；腫瘤消融區(qū)域僅需外延至腫瘤周邊0.5~1cm，使更多健康組織得以保留。（2）安全性更高。局部消融治療全程在清晰超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，相關(guān)并發(fā)癥較外科切除明顯降低。（3）更強(qiáng)的操作可重復(fù)性。（4）由于局部消融對(duì)患者全身一般狀況及臟器功能要求相對(duì)較低，使得大量不能耐受切除的肝癌患者有機(jī)會(huì)獲得局部根治。（5）治療過(guò)程更高效、方法更簡(jiǎn)捷，術(shù)后恢復(fù)更快捷，費(fèi)用更低廉。

超聲引導(dǎo)下微波消融肝臟腫瘤的根治性治療有以下適應(yīng)癥：

1.單發(fā)腫瘤，腫瘤最大直徑≤5cm；

2.多發(fā)腫瘤，腫瘤數(shù)目≤3枚，腫瘤最大直徑≤3cm；

3.無(wú)血管、膽管癌栓或肝外轉(zhuǎn)移灶；

4.肝腫瘤不能耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)者；

5.肝功能分級(jí)A或B，無(wú)腹水或少量腹水；

6.肝腫瘤位置不佳，不適宜手術(shù)切除者；

7.肝臟腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)者。

超聲引導(dǎo)下微波消融甲狀腺結(jié)節(jié)優(yōu)勢(shì)及適應(yīng)癥：

甲狀腺微波消融作為甲狀腺結(jié)節(jié)治療新方法，通過(guò)超聲引導(dǎo)，精準(zhǔn)地作用于甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，產(chǎn)生的高溫使結(jié)節(jié)細(xì)胞內(nèi)的活性完全消失，從而達(dá)到與傳統(tǒng)手術(shù)治療等同的效果。

并且，相較于傳統(tǒng)手術(shù)治療，微波消融的創(chuàng)傷小、無(wú)疤痕、更美觀，且不會(huì)損傷正常的甲狀腺組織，甲狀腺功能也不會(huì)因此減退，更不用終身服藥。

治療后，失去活性的甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)過(guò)吸收后體積可明顯縮小，甚至直至消失。

適應(yīng)癥：

1、有明顯的壓迫癥狀，如頸部出現(xiàn)不適感、疼痛、吞咽，甚至呼吸       困難等癥狀；

2、拒絕手術(shù)、或情況不適合進(jìn)行手術(shù)者；

3、結(jié)節(jié)向外凸起，影響自身美觀，或?qū)πg(shù)后美觀要求較高者；

4、甲狀腺惡性病變復(fù)發(fā)者；

5、對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)過(guò)于焦慮擔(dān)心的人群

南陽(yáng)市中心醫(yī)院超聲科介入組經(jīng)過(guò)20余年的不斷發(fā)展，介入超聲技術(shù)日趨成熟，目前超聲介入團(tuán)隊(duì)共有5人，其中主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師4名，碩士研究生學(xué)歷1名，團(tuán)隊(duì)成員均在國(guó)內(nèi)頂級(jí)知名大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，是一支技術(shù)過(guò)硬、經(jīng)驗(yàn)豐富、吃苦耐勞、敢于創(chuàng)新的優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)。經(jīng)過(guò)團(tuán)隊(duì)成員的共同努力，目前開(kāi)展的介入診斷及介入治療項(xiàng)目基本達(dá)到國(guó)內(nèi)介入超聲行業(yè)先進(jìn)水平。

目前科室開(kāi)展的介入超聲診療項(xiàng)目：

（一）介入超聲診斷：

1、肝臟、腎臟、肺部、縱膈、腹腔、淺表腫物、淋巴結(jié)等多部位實(shí)性占位性病變超聲引導(dǎo)下組織活檢。

2、甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢（FNA）。

3、超聲引導(dǎo)下各部位積液診斷性抽液做相關(guān)化驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)等。

 4、肝臟、腎臟、胰腺、甲狀腺、乳腺等部位的超聲造影。

（二）介入超聲治療：

1、肝囊腫、腎囊腫、卵巢囊腫、甲狀腺等部位囊腫的抽吸硬化治療。

 2、置管引流：超聲引導(dǎo)下膽管置管引流（PTCD）、膽囊置管引流，腎積水置管引流，肝、腎、肺、腹腔膿腫置管引流，肝臟大囊腫置管引流及硬化治療，心包積液抽吸及置管引流，胸腹腔積液置管引流、重癥胰腺炎滲出積液置管引流、人工腹水置管。

3、醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤的凝血酶封閉治療術(shù)。

 4、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈置管，透析病人內(nèi)瘺動(dòng)脈狹窄球囊擴(kuò)張彩超引導(dǎo)等。

5、消融治療：肝臟原發(fā)惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤的消融治療（不適合手術(shù)的病人），甲狀腺良性結(jié)節(jié)消融治療、甲狀腺微小癌消融治療，子宮肌瘤、子宮腺肌病消融治療等。

由于介入超聲手術(shù)適應(yīng)癥廣泛、禁忌癥少、微創(chuàng)、精準(zhǔn)、費(fèi)用低廉，臨床需求激增，為臨床解決了大量實(shí)際問(wèn)題，近年來(lái)科室介入超聲學(xué)科建設(shè)發(fā)展迅猛，介入超聲團(tuán)隊(duì)手術(shù)量成倍增長(zhǎng)，為了滿足臨床需求，每周一到周五下午均為介入超聲手術(shù)時(shí)間，危重癥患者可行床旁介入超聲手術(shù)，真正做到了24小時(shí)不間斷診療。臨床科室好評(píng)如潮，我科介入超聲亞專業(yè)組在醫(yī)院診療工作中的影響力不斷擴(kuò)大，扮演著越來(lái)越重要的角色。目前介入超聲組在學(xué)科帶頭人門永忠的帶領(lǐng)下、在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下快速向前發(fā)展。

超聲醫(yī)學(xué)科　門永忠 郭啟龍