要點摘錄-南陽市中心醫(yī)院神經外二科主任周國平教授：

我們有45張床，去年手術量是826例；腦血管病是主要方向；我們開展的核心技術包括頸動脈內膜剝脫術、煙霧病腦血管搭橋重建手術、腦立體定向手術、帕金森病DBS手術、腦內窺鏡治療等。

團隊積累了腦立體定向技術經驗，有了精準定位的概念，后來才開展了DBS手術治療。我們對立體定向技術非常認可，相信它的前景也會更加值得期待。

自從我們開展DBS手術治療帕金森病后，其效果出乎想象，也令神經外科醫(yī)生振奮；感激技術進步賦予腦科學領域革命性的突破，讓以帕金森病為代表的運動障礙病患者，能得到及時、規(guī)范和科學的治療。

神外前沿：河南南陽地處多省交界，人口近千萬。請問當地功能性疾病的診治情況如何？做DBS手術的患者是增長的趨勢或者說更多帕金森病患者接受DBS手術治療方式嗎？

周國平：南陽市擁有上千萬人口，歷史悠久，地處陜西、湖北、河南三省交界處，距離西安、武漢和鄭州全程將近300公里，是中部地區(qū)重要的交通樞紐。但是相較國內發(fā)達地區(qū)，我們當地的經濟發(fā)展和醫(yī)療條件水平一般，對于新的治療理念和治療手段，醫(yī)生接受和開展的節(jié)奏也比較慢。

以帕金森病的治療為例，許多基層醫(yī)生或者其他專業(yè)領域的醫(yī)生認識還不夠，這樣，很多患者沒有得到較好的診斷，規(guī)范的治療更無從談起，往往錯過了比較好的治療時機。

作為南陽市最大的老牌三甲醫(yī)院，我們有責任和義務把這塊功能性疾病的診治開展起來，目前我們團隊已做了20例帕金森病DBS手術，在本市及周邊地區(qū)產生了較好的影響。

由于疫情、費用等因素，我們開展帕金森病DBS手術也遇到了一定瓶頸，但是隨著醫(yī)保政策支持，整體醫(yī)務人員和患者認知水平的提高以及各界對學科專科疾病的宣傳不斷加大，我們相信，這項具備可逆性、可調性等優(yōu)點的神經調控技術會得以發(fā)展，幫助南陽市及周邊地區(qū)的患者改善病情和提高生活質量，我對此充滿希望和信心。

神外前沿：這也是個可喜的局面，畢竟帕金森病外科干預手段已經開始起步了，那么從隨訪情況看，您做這20多例DBS手術患者的療效如何呢？

周國平：神經外科疾病治療的整體效果并不好，比如腦出血、腦腫瘤等病人，很多都會遺留不同程度的損傷，即便醫(yī)生手術做得再好，也不可能取得很好的效果；重型顱腦損傷同樣如此，因為其腦組織已經有了結構性的改變。以前很多年輕醫(yī)生不愿意從事神經外科，像普通外科，如闌尾炎、胃穿孔、脾切除、膽囊切除等手術速度快，患者術后效果好。

在開展DBS這項技術之前，我們看到帕金森病患者確實很痛苦，隨著病情的進展，服藥的劑量和種類不斷增加，到了中晚期，藥物治療的效果很差。自從我們開展DBS手術治療帕金森病后，其效果在一定程度上超出我們原先的設想，也令神經外科醫(yī)生較為驚喜。

我們目前做過的20例DBS手術，年齡最大76歲，最小年齡37歲，術后隨訪顯示都比術前有不同程度的改善，像60歲至70歲之間的病人效果特別好，最大和最小的患者稍小些，但很多病人都恢復了勞動力，可以重新工作和社交了，我們患者也有做老師的，可以回到講臺了……總體而言，病人和家屬對我們團隊和治療手段都非常認可。

感謝美敦力公司的技術研發(fā)和支持，感謝這個時代的技術進步賦予腦科學領域革命性的突破，幫助以帕金森病為代表的運動障礙病患者重獲新生。

神外前沿：從您的角度看，帕金森病患者面臨的困難和挑戰(zhàn)有哪些？

周國平：我們團隊治療的帕金森病患者，很多人在術前基本喪失勞動能力，甚至沒有生活自理能力，對進一步治療的渴望非常強烈。

到疾病發(fā)展到一定程度，病人自己不能如廁，不能吃飯，甚至在床上不能翻身，承受了巨大的痛苦，甚至我們有的病人說“我想去跳樓，都到不了樓的面前”、“我想走掉，都沒有這個能力”，在民間有一種說法，帕金森病俗稱“不死的癌癥”。患者的智力沒有影響，但是生活質量特別差，忍受的煎熬非常巨大。

患者往往身邊需要一名甚至兩名家屬陪護，不然自身的生活能力無法滿足需要。我們也治療過這樣的青壯年患者，愛人也要在家陪伴，沒了生活來源，這樣對家庭和社會的負擔都非常重，往往這樣的患者對治療的要求和期望也比較高。

在經過我們的治療后，患者恢復了生活質量，甚至能上街，能去打工了，同樣把他的家人也解放了。 

從經濟學的角度解釋，手術的效果除了患者和家屬的身心康復外，經濟效益也是巨大的。前提條件是他的病情確實符合手術指征，通過科學的評估，我們認為其治療效果能夠達到較好的預期。即便目前治療費用高些，如果身邊有較好的親朋，或者有些單位有一定的資助，他們往往是愿意接受這種治療的，也解放了自己及其家屬的生產力。

未來如果治療費用能降低，醫(yī)保能夠給予較大的補償，我相信醫(yī)生的工作會更容易開展，也能夠使更多的患者獲得改善。期待國家更加富裕強大，我們的患者能得到及時、規(guī)范和科學的治療。

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神外前沿：請介紹您所在的神經外二科主要業(yè)務方向、每年手術量和特色是什么呢？

周國平：我們有45張床，去年手術量是826例。神經外二科是河南省重點培育?？坪湍详柺兄攸c學科。腦血管病是我們的主要方向，核心技術在省內領先，在市內處于絕對的統(tǒng)帥地位，我們正在把這些業(yè)務工作做得更好。

科室開展的核心技術包括頸動脈內膜剝脫術(CEA)手術、煙霧病腦血管搭橋重建手術、腦立體定向手術、腦起搏器（DBS）手術、腦內窺鏡治療等。

此外，我們有較好的微侵襲理念，有現代化的顯微鏡和掌握顯微技術人員，如常規(guī)開展顯微手術夾閉顱內動脈瘤、顯微切除腦血管畸形等，術后并發(fā)癥低，遠期生存率較好。

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神外前沿：關于頸動脈內膜剝脫術(CEA)，目前我們了解到，有些科室的很多病人也選擇做神經介入，請問貴科室在這個標準上怎么判斷？哪些適合做CEA，哪些適合做頸動脈支架成形術(CAS)？

周國平：相比CEA手術，現在CAS在國內占比更大，而CEA技術在國外如歐美地區(qū)等作為金標準技術在推廣，中外巨大的差異說明國內對微創(chuàng)包括介入技術的極大依賴，認為開刀是有創(chuàng)的操作，病人有恐懼；此外，缺血病人門診往往先到神經內科，介入科往往也是神經內科。

在介入科、神經內科、神經外科聯合會診時，對于重度狹窄（大于70%狹窄）病人，如果沒有明顯心肺功能障礙等禁忌，我們都傾向于做CEA手術治療。客觀講，5年再狹窄復發(fā)率CAS遠遠大于CEA。對于高齡患者，CEA比CAS更有優(yōu)勢。

神經科醫(yī)生做CEA手術有更大的優(yōu)勢，包括但不限于我們有顯微鏡、雙極電凝、術中監(jiān)控、術后綜合管理等，所以我一直積極倡導神經外科醫(yī)生要積極開展CEA手術，預防腦梗塞的發(fā)生。

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神外前沿：您做煙霧病以搭橋為主，也做貼敷嗎？您做搭橋后，一旦血流過去后，怎么來預防過度灌注或者說是否會出現更大的風險呢？

周國平：現在從全程看我們是聯合重建，既有搭橋的直接重建，也有貼敷的間接重建。近期我們利用搭橋的直接重建改善循環(huán)，很大程度上可能利用間接貼敷獲得血運來保證它的供血。

煙霧病患者治療，我們首先保證血管的通暢，其次才考慮過度灌注。事實上，過度灌注是存在的，特別是在大腦左側相對優(yōu)勢半球，它對過度灌注或缺血的反應比較明顯。

現在包括天壇醫(yī)院等專家們在過度灌注也做了很多的工作，仍沒有一個確切的肯定的說法；在術中術后甚至術前，我們都要意識到過度灌注問題，全程給它做相應的管理。我們在早期也有過度灌注的病例；近兩年，隨著我們管理認識的提高，出現并發(fā)癥幾率越來越少了。

我們對煙霧病治療充滿信心；對聯合血管重建，包括長期血管重建，覺得都有很好的前景。

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神外前沿：您談到立體定向治療腦出血，尤其腦干、深部類的丘腦出血等，據我們了解，像高血壓腦出血等比較急的病，用頭架是比較繁瑣也比較慢的，請問您日常工作中是用頭架還是用導航下的穿刺呢？立體定向的優(yōu)勢在哪呢？

周國平：我們認為，目前有框架的立體定向精準度更高；當然未來有機器人無框架導航下的立體定向可能更精準。立體定向對危重或插管的患者放頭架時可以要耗費更多時間，甚至帶來不利因素，我們在實踐過程中逐漸的克服。

腦出血是個體化的綜合治療，手段比較多，現在沒有一種術式能夠解決腦出血的全部問題。腦立體定向技術也只是我們在腦出血治療上的手段之一，主要用于：一基底節(jié)出血，如重型、小量的，昏迷程度不高，生命體征比較穩(wěn)定，但是癱瘓了的病人；二是丘腦出血；三是腦干出血，這是立體定向最大的優(yōu)勢。

因為我們開展了腦立體定向技術，有了精準定位的概念，后來才開展了帕金森病神經核團刺激治療。所以說我們對立體定向技術非常認可，相信它的前景也會更加值得期待。

周國平，教授，主任醫(yī)師，南陽市中心醫(yī)院神經外二科主任。新鄉(xiāng)醫(yī)學院教授、外科學碩士研究生導師、國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程專家委員會委員、河南卒中學會頸部血管分會副主任委員、河南省醫(yī)學會血管外科分會頸動脈學組副組長、南陽市醫(yī)師協會神經外科分會會長、南陽市醫(yī)學會神經外科學分會副主任委員，南陽市學科技術帶頭人。從事神經外科工作30年，先后在西安第四軍醫(yī)大學二附院神經外科、北京解放軍總醫(yī)院神經外科、北京宣武醫(yī)院神經外科、三博腦科醫(yī)院進修，系統(tǒng)學習神經外科專業(yè)基礎理論及臨床診治方法。對各型顱腦損傷、腦積水、高血壓腦出血的治療積累了豐富經驗；熟練掌握顯微神經外科技術，微創(chuàng)手術切除腦、脊髓各部位腫瘤，顯微手術夾閉顱內動脈瘤，微血管減壓治療三叉神經痛及面肌痙攣等；在本市率先開展頸動脈內膜顯微剝脫術及腦血管搭橋重建手術，手術例數及質量具河南省前列，帶領團隊在豫西南地區(qū)率先開展帕金森病的腦起搏器治療，療效顯著；在國家級核心期刊發(fā)表學術論文27篇，獲省市級科技成果獎7項。